{include file="$g_template/_fronthead.tpl"}
<div id="wrap_3">
		<div id="header">
			<div class="logo"><img src="{$g_image}/logo.png"></div>
			<div class="welcome"><img src="{$g_image}/welcome.png"></div>
		</div>
        
        {include file="$g_template/_mainmenu.tpl"}
        
	<div id="web_content3">
		<div class="title_content_detail">Pre-authorize<br><span style="font-size: 16px;">วันอังคารที่ 15-01-2556 เวลา 10:00 น.</span></div>
		<div class="line"></div>
		<div id="area_title_description">
			<div class="text_title_description">
				
			</div>
			<div class="text_title_images"><span style="float:right;"><img src="{$g_image}/approve_status.png"></span></div>
		</div>
			
		<div class="showdetail"><br>
			
			
			<table width="700" align="center" border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" style="font-size:15px; font-family: sans-serif;">
				<tr>
					<td class="UnderLine"  colspan="4" align="center"><span class="text_black_bold">ข้อมูลกรมธรรม์</span></td>
				</tr>
				<tr>
					<td colspan="4" align="center">&nbsp;</td>
				</tr>
				<tr>
					<td align="right">ชื่อผู้เอาประกัน :</td>
					<td>นาย สิงหา กันยายน</td>
					<td align="right">บัตรประชาชน: </td>
					<td>11010-99876-45-0</td>
				</tr>
				<tr>
					<td align="right">เลขที่่กรมธรรม์ :</td>
					<td>000-11-PPP-00000</td>
					<td align="right">เลขที่บัตรประกัน :</td>
					<td>5577001234567899</td>
				</tr>
				<tr>
					<td align="right">วันเริ่มคุ้มครอง :</td>
					<td>01-12-2554 12:00 น.</td>
					<td align="right">วันสิ้นสุดความคุ้มครอง :</td>
					<td>01-12-2555 12:00 น.</td>
				</tr>
				<tr>
					<td align="right">แผนความคุ้มครอง :</td>
					<td>PAxxxxx 100 ล้าน</td>
					<td align="right">วงเงินคุ้มครอง :</td>
					<td>99,999,999.00 บาท</td>
				</tr>
				<tr>
					<td align="right">OPD :</td>
					<td>1,000 Per Visit/Day(30/Year)</td>
					<td align="right">ER :</td>
					<td>6,000 /Accident within 24Hr.</td>
				</tr>
				<tr>
					<td align="right">OPD คงเหลือ :</td>
					<td>30 ครั้ง</td>
					<td align="right">R&B :</td>
					<td>2,000 Per Day</td>
				</tr>
				<tr>
					<td colspan="4">&nbsp;</td>
				</tr>
			</table>
			
						
		</div>
		
	</div>
{include file="$g_template/_frontfoot.tpl"}